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Kalkulator mit 10 diversen Formeln zur Schätzung der Nierenfunktion
(Glomeruläre Filtrationsrate,GFR)
GFR-Calculators to estimate renal function (glomerular filtration rate)


     Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) aus dem Serum-Creatinin mit der MDRD Equation 7 Levey et al (demographic and serum variables only) : GFR[ml/min/1.73m2] = 170 * Se-Cr[mg/dl]-0.999 * Age[J]-0.176 * 0.762(if female) * 1.180(if black) * SUN[mg/dl]-0.170 * Albumin[g/dl]+0.318
(SUN = Serum Urea Nitrogen = Serum-Harnstoffstickstoff = Harnstoff-N = 0.4464*Serum Urea). Wenn Serum Urea unbekannt (SUN = 0), dann kommt folgende MDRD-Formel (equation) zur Anwendung : GFR[ml/min/1.73m2] = 186 * Se-Cr[mg/dl]-1.154 * Age[J]-0.203 * 0.742(if female) * 1.210(if black) .
Die GFR wurde anhand der 125I-iothalamat-Clearance ermittelt. A More Accurate Method To Estimate Glomerular Filtration Rate from Serum Creatinine: A New Prediction Equation. Andrew S. Levey, MD; Juan P. Bosch, MD; Julia Breyer Lewis, MD; Tom Greene, PhD; Nancy Rogers, MS; and David Roth, MD, for the Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130:461-470 (PDF)
Stammdaten im braunen Feld eintragen und Masseinheiten (Units) selektionieren. Der Options-Boutton "Geschätzte GFR" berechnet in einem Durchgang sämtliche Variablen. Die diversen Zusatzrechner (Walser, Hierholzer, und die 3 pädiatrischen Rechner) können separat in beiden Richtungen benutzt werden (berechnet wird immer die mit Null belegte Variable).
     Gewicht Grösse KörperOberFläche Alter Sex Ethnie  
kg cm KOF m2 Jahre Mann , Frau weiss , schwarz
Select Units : Serum-Creatinin Serum-Urea Serum-Albumin Alterskorrelierte
Standard-GFR (ml/min)
mg/dl
mmol/l 		mg/dl
µmol/l 		 mg/dl
mmol/l
Levey  →→
g/dl
 
MDRD GFR /1.73 m2
MDRD GFR /1.00 m2
MDRD GFR / KOF m2
Inulin Clearance
InClGFR/1.73m2
(= 157 - 1.16*Alter[J])
 
Originalformel
Cockcroft
CrCl(=GFR+TSR)
(Nephron 1976)*
Cockcroft →

 
 		    GFR+TSR ml / min 
   GFR+TSR /1.00 m2
   GFR+TSR /1.73 m2
Creatinin Clearance
CrClGFR/1.73m2
(= 140 - Alter[J])
Kreatininclearance = CrCl(=GFR+TSR)[ml/min] = (KG[kg] *(140-Alter[J]) / Se-Cr[mg/dl] / 72)*(0.85 if female)
*Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16:31-41 (Kollektiv 249 Patienten im Alter von 18 - 92 Jahren). Creatinin-Clearance(CrCl) Normwerte Männer (Frauen) = 120±20 (102±17) ml/min. Serum Creatinin (SeCr) Normwerte Männer (Frauen) = 0.68-1.36 (0.51-1.2) mg/dl. Die Cockcroft Schätzformel schätzt eine nicht standardisierte Kreatininclearance auf Grund einer altersadaptierten Standard-GFR. Die Umrechnung auf eine standardisierte CrCl ml/min/1.73qm bleibt problematisch.
Anmerkung : Das endogene Kreatinin wird renal durch glomeruläre Filtration (GF) und tubuläre Sekretion (TS) geklärt. TSR = tubuläre Sekretionsrate, beträgt bei Niereninsuffizienz bis zu 50% der endogenen Creatininclearance (CrCl). Für die Berechnung der Medikamentendosierung nach der Dettliformel benutze man am besten die Körperoberflächen(KOF)-bezogenen Werte auf Basis einer "Norm"-CrCl von 120 ml/min (bzw. 100 ml/min) für Männer (bzw. Frauen).
Benutzt man 1.73 m2-standardisierte GFR- oder CrCl-Werte, so muss die Norm-Bezugsbasis in der Dettliformel natürlich auch 1.73 m2-standardisiert sein.
SeCrmg/dl
   GFR    male = (7570/SeCr[µmol/l])-(0.103*age)+(0.096*kg)-6.66  
SeCrµmol/l   GFR female = (6050/SeCr[µmol/l])-(0.080*age)+(0.080*kg)-4.81 
GFR /1.73m2
Walser's formulae for GFR when Creatinin > 180 µmol/l, GFR < 40 ml/min Kidney Int 44:1145-8, 1993; Am J Kid Dis 32:1-22, 1998). Eine Formel zur GFR-Schätzung bei Niereninsuffizienz. Walser M, Drew HH, Guldan JL. Prediction of glomerular filtration rate from serum creatinine concentration in advanced chronic renal failure. Kidney Int 1993;44:1145-8.
SeCrmg/dl
 Serum-Creatinin[mg/dl] = 23.3 * InulinClearance[ml/min]-0.723 
SeCrµmmol/l
 (Serum-Creatinin[mg/dl]/23.3)-1/0.723=InulinClearance[ml/min] 
GFR Hierholzer
Normwerte: Inulin-Clearance (GFR) M 121.1 ± 25.8 , F 108.8 ± 13.5 ml/min/1.73m2 . Die Inulin-Clearance ist nach wie vor der diagnostische Gold-Standard zur Bestimmung der GFR, wird als solche aber heute (2004) kaum noch durchgeführt. Hierholzer Formeln zur Berechnung von Inulin- und Creatinin-Clearance aus dem Serum-Creatinin. Bidirektionaler Kalkulator (die mit 0 zero belegte Variable wird berechnet).
SeCrmg/dl
 Serum-Creatinin[mg/dl] = 33.3 * CreatininClearance[ml/min]-0.753 
SeCrµmol/l
 (Serum-Creatinin[mg/dl]/33.3)-1/0.753=CreatininClearance[ml/min] 
GFR+TSR Hierholzer
Die Clearance als Ergebnis von glomeruläre Filtration (GF) und tubulärer Sekretion (TS) : Das Serum-Creatinin als hyperbolische, negative Regressionsfunktion der Creatinin-Clearance [SeCr=f(CrCl),(r=-0.919)] bzw. der Inulin-Clearance [SeCr=f(InCl),(r=-0.935)], gemäss Formel von Hierholzer , Butz und Baethke.
Mit zunehmender Verschlechterung der Nierenfunktion steigt der tubulär sezernierte Anteil der Creatinin-Clearance von normal 20-25% bis auf 45-50% bei einer auf 1/10 reduzierten Nierenfunktion an. Besonders bei stark eingeschränkter Nierenfunktion überschätzt die gemessene Creatinin-Clearance als ansonsten zuverlässiges klinisches Mass der Nierenfunktion die effektive GFR erheblich. Creatinin-Clearance(CrCl) = GFR(glomeruläre Filtrationsrate) + TSR(tubuläre Sekretionsrate). Quelle: Innere Medizin in Praxis und Klinik , Thieme Verlag Stuttgart, 2.Auflage 1977
SeCrmg/dl
   GFR CrCl [ml/min] = Körperlänge [cm] * k / SeCr [mg/dl]  
SeCrµmol/l   k = 0.45 for infants 1 to 52 weeks old
  k = 0.55 for children 1 to 13 years old
  k = 0.55 for adolescent females 13-18 years old
  k = 0.70 for adolescent males 13-18 years old
  GFR Schwartz [ml/min]  
Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A: A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 58:259-263, 1976.
SeCrmg/dl
  GFRCrCl[ml/min/1.73m2]=0.43*Körperlänge[cm]/SeCr[mg/dl]  
SeCrµmol/l
  SeCr[mg/dl]=0.43*Körperlänge[cm]/GFRCrCl[ml/min/1.73m2]  
GFR/1.73m2 Counahan-Barratt
Counahan R, Chantler C, Ghazali S, Kirkwood B, Rose F, Barratt TM. Estimation of glomerular filtration rate from plasma creatinine concentration in children. Arch Dis Child. 1976 Nov;51(11):875-8.
SeCrmg/dl
  GFRCrCl[ml/min/1.73m2]=(0.035*Alter[J]+0.236)*100/SeCr[mg/dl]  
SeCrµmol/l
  SeCr[mg/dl]=(0.035*Alter[J]+0.236)*100/GFRCrCl[ml/min/1.73m2]  
 GFR /1.73m2 Shull 
Shull BC, Haughey D, Koup JR, Baliah T, Li PK. A useful method for predicting creatinine clearance in children. Clin Chem. 1978 Jul;24(7):1167-9.
Cystatin C
N Latex Cystatin C (Dade Behring);
Arnal et al, Frankreich, unpublished; n=208
PlCysCmg/l   GFR Inulin-Clearance[ml/min/1.73m2]=74.835/CysC[mg/l]1/0.75     GFR /1.73m2 Arnal  
Cystatin C
N Latex Cystatin C (Dade Behring);
Larsson et al, Schweden, published; n=100
PlCysCmg/l
  GFR Iohexol-Clearance [ml/min] = 77.24 * CysC[mg/l]-1.2623  
 GFR Larsson [ml/min]
Larsson A et al, Calculation of glomerular filtration rate expressed in mL/min from plasma cystatin C values in mg/L. Scand J Clin Lab Invest 2004; 64: 25-30.
1234567891123456789212345678931234567894123456789512345678961234567897123456789812345678991234567890123456789112345
Anwendung:
• 1. Schritt : Braunes Eingangsfeld ausfüllen und gewünschte Units (mg% oder SI-Einheiten) auswählen.
• 2. Schritt : Der oberste Funktionsbutton "Geschätzte GFR" berechnet die gesamte Tabelle in einem Durchgang
• 3. Schritt : Die diversen (bidirektionalen) Einzelrechner werden durch die übrigen Buttons aktiviert. Das Feld des zu berechnenden Parameters muss dabei mit 0 (leer) belegt sein. Der MDRD- & Cockcroft Rechner rechnet allerdings nur unidirektional von links nach rechts.

Anmerkungen:
• Das Referenzverfahren zur Bestimmung der Glomerulären FiltrationsRate (GFR) ist die Inulin-Clearance. Als Routineverfahren zur Abschätzung der GFR werden die endogene Creatinin-Clearance, die berechnete Creatinin-Clearance (gemäss Formeln oben) und die Bestimmung des Cystatin C im Plasma verwendet.
• Die Cockcroft-Gault-Formel ist die gebräuchlichste Formel zur Abschätzung der GFR (besonders in der Anpassung der Medikamentendosis an die Nierenfunktion). Bei obesen Patienten neigt sie jedoch zur Überschätzung der effektiven GFR.
• Die von den neuen ESH-ESC-Richtlinien empfohlene MDRD-Formel (Levey) wurde bei Nierentransplantierten validierten, nicht jedoch bei Diabetikern, Patienten mit komorbiden Erkrankungen und bei Gesunden. Unterhalb einer GFR von 90 ml/min scheint sie jedoch bezüglich Richtigkeit und Präzision besser zu sein als die Cockcroft-Formel.
• Das Cystatin C (CysC) wird von allen kernhaltigen Zellen des Körpers in konstanter Rate produziert und gilt (da es glomerulär frei filtriert und tubulär weder reabsorbiert noch sezerniert wird) als valider Marker der glomerulären Funktion (besonders in dem "Creatinin-blinden" GFR-Bereich von 80-40 ml/min). Cave: Falsch hohe CysC-Werte finden sich aber bei rheumatoider Arthritis, erhöhten Rheumafaktoren und hochdosierter Cortison-Therapie. Eine allgemein anerkannte Formel zur GFR-Berechnung anhand des CysC-Wertes existiert derzeit noch nicht. Die Formeln nach Arnal (nicht publiziert) und Larsson stehen jedoch zur Verfügung und wurden aus simultanen Bestimmungen von CysC und Inulin- bzw. Iohexol-Clearance gewonnen (Literatur erhältlich bei G.Togni, Labor Viollier AG Basel).
1 1234
Autor:   Dr. med. Franz Paul Ackermann-Ball
Spezialarzt FMH für Innere Medizin
Ziegelfeldstr. 30   CH-4600 OLTEN



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Version 4.1 , 14.05.2006
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Special Edition Dr. med. M. Romanens, Spezialarzt FMH für Kardiologie
www.kardiolab.ch
.F.A.