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Kalkulator mit 10 diversen Formeln zur Schätzung der Nierenfunktion
(Glomeruläre Filtrationsrate,GFR)
GFR-Calculators to estimate renal function (glomerular filtration rate)
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Anwendung:
• 1. Schritt : Braunes Eingangsfeld ausfüllen und gewünschte Units (mg% oder SI-Einheiten)
auswählen.
• 2. Schritt : Der oberste Funktionsbutton "Geschätzte GFR" berechnet die gesamte Tabelle
in einem Durchgang
• 3. Schritt : Die diversen (bidirektionalen) Einzelrechner werden durch die übrigen Buttons aktiviert. Das Feld des zu berechnenden Parameters muss dabei mit 0 (leer) belegt sein. Der MDRD- & Cockcroft Rechner rechnet allerdings nur unidirektional von links nach rechts.
Anmerkungen:
• Das Referenzverfahren zur Bestimmung der Glomerulären FiltrationsRate (GFR) ist die Inulin-Clearance. Als Routineverfahren zur Abschätzung der GFR werden die endogene Creatinin-Clearance, die berechnete Creatinin-Clearance (gemäss Formeln oben) und die Bestimmung des Cystatin C im Plasma verwendet.
• Die Cockcroft-Gault-Formel ist die gebräuchlichste Formel zur Abschätzung der GFR (besonders in der Anpassung der Medikamentendosis an die Nierenfunktion). Bei obesen Patienten neigt sie jedoch zur Überschätzung der effektiven GFR.
• Die von den neuen ESH-ESC-Richtlinien empfohlene MDRD-Formel (Levey) wurde bei Nierentransplantierten validierten, nicht jedoch bei Diabetikern, Patienten mit komorbiden Erkrankungen und bei Gesunden. Unterhalb einer GFR von 90 ml/min scheint sie jedoch bezüglich Richtigkeit und Präzision besser zu sein als die Cockcroft-Formel.
• Das Cystatin C (CysC) wird von allen kernhaltigen Zellen des Körpers in konstanter Rate produziert und gilt (da es glomerulär frei filtriert und tubulär weder reabsorbiert noch sezerniert wird) als valider Marker der glomerulären Funktion (besonders in dem "Creatinin-blinden" GFR-Bereich von 80-40 ml/min). Cave: Falsch hohe CysC-Werte finden sich aber bei rheumatoider Arthritis, erhöhten Rheumafaktoren und hochdosierter Cortison-Therapie. Eine allgemein anerkannte Formel zur GFR-Berechnung anhand des CysC-Wertes existiert derzeit noch nicht. Die Formeln nach Arnal (nicht publiziert) und Larsson stehen jedoch zur Verfügung und wurden aus simultanen Bestimmungen von CysC und Inulin- bzw. Iohexol-Clearance gewonnen (Literatur erhältlich bei G.Togni, Labor Viollier AG Basel).
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Autor: Dr. med. Franz Paul Ackermann-Ball
Spezialarzt FMH für Innere Medizin
Ziegelfeldstr. 30 CH-4600 OLTEN
GFR_Levey.html (Javascript integriert)
Version 4.1 , 14.05.2006
Freeware
Special Edition Dr. med. M. Romanens, Spezialarzt FMH für Kardiologie
www.kardiolab.ch
.F.A.
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